硝子体手術(増殖硝子体網膜症)に関する説明

 

増殖硝子体網膜症とは:網膜剥離は目の中身である硝子体というゼリーのようなものが加齢で縮んだ時に弱い部分を引っ張って網膜が破れ、いっしょに網膜が剥がれていくものです。増殖硝子体網膜症とは網膜剥離の原因が外傷や急激な出血であったり、網膜剥離を治療せずにしばらく放置された場合に増殖性変化といって網膜の表面や下に固い膜や繊維を生じて網膜が縮んでしまった状態です。手術をせずに放置すれば、100%失明する難病です。

 

手術によって期待される効果と限界:手術で増殖した膜や繊維をできるだけ除去します。網膜が伸びきらない部分にはバックリングを併用します。網膜を固定するためにガスやシリコーンオイルを注入し、しばらくの間うつ伏せ姿勢を取ってもらいます。シリコーンオイルが入った場合、網膜が復位した後に抜去手術が必要になります。網膜が復位しても剥がれた網膜や破れた網膜の後遺症として視力低下、ゆがみ、視野障害が残ります。また、複数回の手術が必要な場合も多く(20%程度)、必ずしも100%が治癒する病気ではありません。

 

 

 

 

 

 

 

 

手術の合併症と危険性:

A.術中合併症

駆逐性出血(眼球内の急激な出血):手術によって眼球に切開を入れた時に高度の眼内の出血を生じるものです。非常にまれな合併症ですが、0.05%に起こるとされています。

発症した場合に失明する可能性もありますが、近年では硝子体手術によって治療できることも多いです。

B.術後合併症

高眼圧:出血、炎症などで眼圧が上がることがありますが、ほとんどが短期間の点眼・内服治療で回復します。

硝子体出血:手術創や網膜裂孔から少量の出血が起こることがありますが、ほとんどの場合早期に吸収されます。

増殖硝子体網膜症の再発:初回手術で80%は復位しますが、増殖性変化がさらに増えてきた場合に再発することがあります。硝子体手術を追加して対応します。

飛蚊症:手術は目の中の硝子体をカッターで小さく切って吸引します。術後にわずかに残り飛蚊症の原因になることはありますが、異常ではありません。また、手術による炎症に起因する飛蚊症はガスがなくなって1週間ほどで吸収されて消失します。

黄斑浮腫:炎症、循環障害に起因する黄斑浮腫が起こることがあります。薬物治療をします。

角膜混濁:手術操作によって多少なりとも角膜には障害が及びます。しかし、もともと角膜が弱かったり、角膜に障害を与える病気がある場合や手術困難な場合に術後に角膜機能が落ち、角膜が混濁することがあります。重症の場合は角膜移植手術が必要となります。

感染症:まれな事ですが、手術後に眼内で細菌が繁殖することがあります(4000~5000例に1例)。手術直後に起こる場合と、しばらく経ってから起こる場合があります。抗生剤や硝子体手術で治療します。感染が高度の場合は視力障害が残ります。手術後は傷の周りの清潔を保つことが大事です。

C.手術一般における危険性

手術にあたって使用する薬剤に対する予測不能なアレルギー、ショックが起こる可能性があります。また、全身疾患に起因する問題が生じる場合もあります。このような緊急時には医師の判断で患者様に最善と思われる対処をいたします。

 

以上硝子体手術(増殖硝子体網膜症)に関しての説明を致しました。ご不明な点があればお尋ねください。